想当宝妈不容易！好“孕”气的你，一定不能大意！
妊娠期糖尿病的防治，备孕的你一定要看完！
妊娠期糖尿病（以下简称GDM）是妊娠较常见的一种并发症，是指妊娠期首次出现或发现的糖代谢异常，大部分与怀孕以后的生理变化及孕妇怀孕期间过于安逸的生活习惯或遗传因素等有很大关系。
GDM发病率逐年增高，往往是孕妇在产检中发现糖代谢异常（空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后一小时血糖≥10mmol/L，餐后两小时血糖≥8.5mmol/L）才被检出。
需要注意的是，这与我们常说的糖尿病合并妊娠（以下简称PGDM）不同，PGDM是孕妇在孕前就已经确诊为糖尿病，并在此基础上的妊娠，所以说这跟GDM还是有所区别的。
另外，妊娠期首次发现血糖升高并且已经达到糖尿病诊断标准的孕妇，也应将其诊断为PGDM而非GDM。
符合以下任意一项者，可确诊为PGDM:
2.妊娠前未查过血糖，妊娠期间血糖升高达到以下任何一项即可诊断：①空腹血糖≥7mmol/L；②75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2h血糖≥11.1mmol/L；③伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。
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孕期为什么会血糖升高？
这主要是因为胎盘形成后会分泌较多的胎盘生乳素和生长激素，并随着妊娠周数的增加，激素水平也逐渐升高。
这些激素会在妊娠30周后达到高峰，并能够对人体内的胰岛素产生抵抗作用，加上孕妇体内分泌的肾上腺皮质激素也会对抗胰岛素作用，因此如果孕妇胰岛功能不好，就容易发生糖尿病。
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孕妇糖尿病有什么危害呢？
一方面，患病的孕妇更容易诱发流产、早产及妊娠期高血压疾病，同时还会增加发生糖尿病酮症酸中毒、羊水过多及感染的风险。另外，患有糖尿病的孕妇难产、手术产的几率较高，其产程延长时也更易发生产后出血。
另一方面，糖尿病孕妇生产巨大儿发生率明显增高，同时由于妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，因此可以导致胎儿早期胚胎发育落后；另外，胎儿畸形率升高也与受孕后高血糖水平有关，其中以心血管畸形和神经管畸形最常见。需要强调的是，糖尿病妊娠的产妇，其子代远期发生肥胖、糖尿病及代谢综合征的风险增加。
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什么是GDM的高危因素？
GDM高危因素包括：
1. 年龄大于30岁 |
2. 妊娠前超重或肥胖 |
3. 糖尿病家族史 |
4. 不良分娩史或巨大儿分娩史 |
5. 本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多 |
6. 多囊卵巢综合征，孕妇本人低出生体重 |
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如何预防GDM?
这就需要配合积极干预来减少母婴并发症的发生率啦！
研究显示孕前超重及肥胖的女性更易发生糖尿病，因此建议备孕期调整身体质量指数（BMI）在正常范围内（18.5-23.9Kg/㎡）。
综合护理措施（心理干预、运动干预、饮食干预、健康教育）可以显著控制孕前超重/肥胖孕妇在妊娠期间的体重增长并有效预防妊娠糖尿病的发生。
对孕妇常规进行早期的妊娠期糖尿病筛查，并对患病的孕妇给予健康教育和行为干预指导，可以明显减少妊娠期糖尿病的发生率。疾病的早期控制也有利于降低孕妇子痫前期的风险，也可以使巨大儿、早产儿、新生儿胆红素血症的发生率降低，具有较好的干预效果。
另外，维生素D的补充可改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能以及增加胰岛素的敏感性，孕产期孕妇给予高剂量（1600IU）维生素D可有效降低孕期增重，抑制血糖并控制胰岛素水平，从而减少并发妊娠糖尿病的发生。
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GDM的综合管理
GDM的有效综合管理靠的是“五驾马车”，即健康指导、营养治疗、运动治疗、药物治疗和自我监测。
营养治疗是GDM治疗的基石，具体是指通过制定个体化饮食方案进行饮食调整从而控制孕期体重增长和维持正常血糖。研究显示，70%-85%的GDM孕妇仅需通过饮食、运动治疗就能使血糖达到正常范围。因此，一旦确诊GDM，应立即对患者进行饮食干预。
表1 等值水果类交换表
表2 常见食物GI 值
参考文献：
1.杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）.《健康管理》 2014年第11期78-82.
2.魏小辉,王育潘.2015年国际妇产科联盟（FIGO）妊娠期糖尿病诊疗指南解读 .《中华内分泌代谢杂志》 2016年第11期895-899.
3.吴南楠,赵冬.妊娠期糖尿病临床特点分析 .《中国医师进修杂志》 2017年第2期125-128.
4.宋茜,杨伟东,妊娠期糖尿病临床特点及相关影响因素分析.《中国妇幼保健》 2018年第12期2681-2684.
5.张新阳,吴连方.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点 .《实用妇产科杂志》 2001年第5期254-255.
6.尹万军 ,金丹 , 姚梦楠 .维生素D补充对妊娠期糖尿病预防和治疗作用的Meta分析 .《卫生研究》 2019年第5期811-816,821共7页.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨怡然自得
审核 | 主治医师 徐乃佳
责任编辑丨罗千惠
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